FICHA MÉDICA

Bienvenido a Helmerich & Payne Colombia, estamos comprometidos a proteger su salud y seguridad, contamos con los medios y el personal idóneo para prevenir o atender una emergencia. Para esto requerimos que nos brinde la información de salud que debemos conocer previamente. En caso de presentarse una emergencia médica, usted recibirá atención inicial por nuestros profesionales y el tratamiento adecuado, de acuerdo con los protocolos médicos de atención aprobados por la legislación Colombiana. Al firmar esta fícha médica, autoriza al personal médico de H&P a atenderlo y efectuar los procedimientos médicos necesarios para obtener un diagnóstico y proteger su salud e integridad física, los profesionales de salud, le indicarán previamente los posibles efectos adversos y/o las contraindicaciones y así mismo le informarán sobre los derechos y deberes como paciente.

*Nombre
Escriba su nombre y apellido completo
*C.C. / ID
Escriba su número de cédula, pasaporte o identificación, sin puntos, guiones ni comas
*Fecha de nacimiento
*Empresa / Compañía
Escriba el nombre de la empresa para la cual trabaja o razón social. Si es independiente, escriba "Independiente"
*Cargo
Escriba el cargo o posición que ocupa en su empresa
*Locación
Seleccione su sitio de trabajo o la locación a la cual ingresa
Fecha de ingreso
Registre la fecha en que planea ingresar a la locación, si no le aplica, no registre ninguna fecha (No se refiere a la fecha de ingreso a trabajar en su empresa)
*Teléfono / Celular
*Correo electrónico
*EPS
Entidad Promotora de Salud a la cual se encuentra afiliado
*ARL
Administradora de Riesgos Laborales a la cual se encuentra afiliado
Antecedentes Médicos
Si ha padecido enfermedades graves o importantes, descríbalas a continuación
*Enfermedad actual
Seleccione si actualmente ha sido diagnosticado o está en tratamiento para alguna de las siguientes enfermedades
¿Presenta alguna otra enfermedad?
Descríbala a continuación
Cirugías
Describa cualquier cirugía o procedimiento quirúrgico realizado
Traumas
Describa golpes, torceduras, quemaduras, cortadas u otros traumas graves
¿Está consumiendo medicamentos actualmente?
*Tipo de sangre
Alergias
Describa cualquier alergia conocida
Condición médica relevante
Indique cualquier condición que debamos conocer
*Contacto de emergencia
Indique nombre y datos de contacto (teléfono, correo, etc.)